健康經(jīng)濟(jì)學(xué) 視力保衛(wèi)戰(zhàn)

有數(shù)據(jù)顯示，我們的眼球正變得近視：而全球14億近視人口，接近一半在中國。

事實(shí)上，我國防控近視的舉措早已開始。2007年《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)青少年體育增強(qiáng)青少年體質(zhì)的意見》(中發(fā)[2007]7號(hào))發(fā)布后，《中小學(xué)學(xué)生近視眼防控工作方案》就對(duì)保護(hù)學(xué)生視力提出了工作措施，包括保證睡眠、建立視力定期檢測(cè)制度、堅(jiān)持每天一小時(shí)體育鍛煉制度等。

李晨赫/攝

去年征求意見的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》(下稱《方案》)，由8個(gè)部門聯(lián)合制定，提出到2030年中國6歲兒童近視率控制在3%左右的目標(biāo)。

《方案》對(duì)學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、家庭、學(xué)生都提出了具體要求。那么，在義務(wù)教育階段花去最多時(shí)間的學(xué)校和家庭，又應(yīng)在哪些方面起到怎樣的作用?

近視發(fā)病低齡化趨勢(shì)十分明顯

近視發(fā)展的速度，超越了人類對(duì)它了解的程度。

美國眼科學(xué)會(huì)經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在全球經(jīng)濟(jì)中，近視眼每年在健康和影響效率方面要產(chǎn)生3萬億美元的成本。到2050年，全世界一半人口都可能發(fā)生近視。

亞洲又在近視比例上“領(lǐng)跑”。著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在2012年刊登了澳大利亞國家大學(xué)教授Ian Morgan發(fā)布的文章。Morgan教授發(fā)現(xiàn)，韓國20歲以下年輕人近視率為96%，首都首爾比例最高。而中國臺(tái)灣、新加坡也以85%和82%的占比緊隨其后。

世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更讓中國家長觸目驚心：目前全球約有14億近視人口，其中近半數(shù)在中國。如果沒有有效的干預(yù)措施，預(yù)計(jì)到2020年，我國近視人數(shù)將增長到7億人。

《柳葉刀》2016年發(fā)表的文章提到，在覆蓋56萬中國人的9項(xiàng)調(diào)查中，80%的18歲以下在校生和17%的40歲以上成年人發(fā)生近視。城市地區(qū)數(shù)據(jù)顯著高于鄉(xiāng)村地區(qū)。

“近視發(fā)病低齡化趨勢(shì)還是比較明顯的。”北京大學(xué)第一醫(yī)院小兒眼科主任李曉清告訴中國青年報(bào)·中青在線記者。

最近，一篇發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會(huì)眼科雜志》的論文披露了對(duì)廣州4700名兒童從小學(xué)到高中的視力變化觀察。調(diào)查者發(fā)現(xiàn)，這批小學(xué)生里，有12%在一年級(jí)(7歲左右)時(shí)就近視了。到七年級(jí)(13歲左右)，近視比例上升到67%。

李曉清指出，近視發(fā)病低齡化是一個(gè)嚴(yán)重問題。近視出現(xiàn)越早，未來近視度數(shù)就可能越深，9歲之內(nèi)發(fā)生近視，將來就可能發(fā)展為高度近視。高度近視對(duì)視力影響大，給人的生活、工作帶來更多不便，而且嚴(yán)重并發(fā)癥還可能帶來視力的嚴(yán)重喪失。

“現(xiàn)在如此高的近視發(fā)病率，對(duì)我國人口素質(zhì)的提高帶來很大影響。所以，近視是亟待全社會(huì)重視、需要行動(dòng)起來積極解決的大問題。”李曉清說。

另一個(gè)給人當(dāng)頭一棒的事實(shí)是：近視有遺傳性。李曉清介紹，國內(nèi)外研究已經(jīng)明確，近視發(fā)病原因主要為遺傳和環(huán)境兩大因素。父母雙方均不近視，孩子發(fā)生近視眼的概率相對(duì)小;父母一方有近視，孩子患近視的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加;如果父母雙方都有近視，孩子患近視眼的風(fēng)險(xiǎn)升至50%左右;父母有高度近視，孩子患有近視和高度近視的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

中國青少年近視引發(fā)了社會(huì)和政府部門的高度關(guān)注。《方案》要求，到2023年，力爭實(shí)現(xiàn)全國兒童青少年總體近視率在2018年的基礎(chǔ)上每年降低0.5個(gè)百分點(diǎn)以上，近視高發(fā)省份每年降低1個(gè)百分點(diǎn)以上。到2030年，實(shí)現(xiàn)全國兒童青少年新發(fā)近視率明顯下降，兒童青少年視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學(xué)生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中階段學(xué)生近視率下降到70%以下，國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)優(yōu)秀率達(dá)25%以上。

本月初，教育部、衛(wèi)健委聯(lián)合召開全國綜合防控兒童青少年近視暨推進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作視頻會(huì)議，推動(dòng)教育部、國家衛(wèi)生健康委與各省級(jí)人民政府簽訂全面加強(qiáng)兒童青少年近視綜合防控責(zé)任書。

揪心的家長：什么招兒都用了 近視加深根本阻止不了

艾菁的女兒今年上四年級(jí)了。她和其他8位學(xué)生家長建了一個(gè)“近視資訊”群，群里很少閑聊，發(fā)的都是各位家長聽說的能夠預(yù)防和緩解近視的方法。艾菁是最常分享資訊的一個(gè)。

孩子爸爸沒有近視，她就更加在女兒的視力上花心思。“我們家電視基本沒打開過，孩子打小就沒用過什么電子產(chǎn)品。”

艾菁生孩子時(shí)近視400多度，隨著工作逐漸加深到600度。她想，大人都攔不住近視，何況是孩子呢?

坐姿矯正器是她給女兒最先嘗試的手段。之后，還有數(shù)不清的儀器：拉伸的、加熱的、針灸的等等，儀器沒少用，女兒的近視還是不可避免地發(fā)生了。

更讓從小就控制孩子使用電子屏幕的艾菁更糾結(jié)的是，學(xué)校布置的一些作業(yè)，需要在App上完成。她認(rèn)為，有些能在紙質(zhì)讀物上用幾分鐘就讀完的內(nèi)容，在App上，被動(dòng)畫效果、平均每頁字?jǐn)?shù)等影響，要20分鐘以上才能讀完。

被很多家長深惡痛絕又離不開的電子屏幕大約何時(shí)進(jìn)入孩子的生活?李曉清通過詢問病史發(fā)現(xiàn)，不少前來問診的學(xué)齡前兒童在很小的時(shí)候就通過電子屏幕看動(dòng)畫片和早教課程，玩游戲。很多時(shí)候，iPad就是臨時(shí)保姆，家長吃飯、待客、看電視時(shí)，為了孩子不吵鬧，往往用iPad給孩子放動(dòng)畫片。

艾菁能做的只有每一兩個(gè)月就帶孩子檢查一次視力。2016年寒假前，發(fā)現(xiàn)孩子視力下降了。她立刻給孩子配上了眼鏡，還戴上了“OK鏡”。

OK鏡即角膜塑形鏡，通過佩戴在眼球上，以0.19毫米/年的速度減緩青少年眼軸長度進(jìn)展。這是被臨床試驗(yàn)證實(shí)的結(jié)果。

“沒什么運(yùn)氣不運(yùn)氣的，這是跑不了的。”艾菁的孩子已經(jīng)換上第二副眼鏡了。2017年中旬，一只鏡片增長了25度，一只增長了75度。

包老師在家里是兒子的母親，在學(xué)校要管同學(xué)做眼保健操。盡管她覺得這項(xiàng)活動(dòng)效率不高，效果不大，但她將之歸因于孩子們按穴位大多是不到位的。

斯坦福大學(xué)農(nóng)村教育行動(dòng)計(jì)劃曾于2012-2013年發(fā)起一項(xiàng)關(guān)于眼保健操的實(shí)驗(yàn)，在252所參與實(shí)驗(yàn)的學(xué)校中，有149所學(xué)校要求學(xué)生按時(shí)做眼保健操。結(jié)果十分清楚：近視增長率在兩組之間沒有區(qū)別。

王欣四年級(jí)的女兒現(xiàn)在近視150度，是從上一年級(jí)之后漸漸變化的。王欣推測(cè)，學(xué)業(yè)壓力應(yīng)該是最直接的因素。“班里每學(xué)期都增加‘小眼鏡’。”

而學(xué)業(yè)壓力又讓她對(duì)電子產(chǎn)品愛恨交織。她說，看到孩子完成課內(nèi)作業(yè)、課外興趣班的作業(yè)后對(duì)電子產(chǎn)品的渴望，她不忍心不讓孩子碰電子產(chǎn)品。而且，時(shí)代已經(jīng)發(fā)展到這樣了，難道能生生讓孩子和電子產(chǎn)品脫節(jié)嗎?

學(xué)習(xí)和視力：二選一的艱難抉擇

“學(xué)習(xí)和近視放在一起，肯定是學(xué)習(xí)比較重要。”包老師說，家長普遍認(rèn)為，孩子遲早要近視，現(xiàn)在能做的就是控制住。自己小的時(shí)候，小學(xué)很少有人近視，都是到了初中才開始。而現(xiàn)在的小學(xué)課堂上，近視的約有一大半。

包老師是一名初中老師，兒子今年上四年級(jí)。她就職的學(xué)校對(duì)學(xué)生視力很重視，每學(xué)期都會(huì)測(cè)量孩子的視力，近視率的變化，會(huì)直接影響到班主任的考核。

“醫(yī)生說得對(duì)，應(yīng)該多帶孩子去戶外走一走。但去戶外和學(xué)習(xí)之間當(dāng)然有矛盾。”包老師的兒子每周六上午有一小時(shí)的鋼琴課，暑假期間每天一練就是三四個(gè)小時(shí)，周日還有書法班。“你說出去走走，一走就是一天。你知道去戶外走走對(duì)眼睛好，但是騰不出時(shí)間去戶外走，這真的是蠻矛盾的。”

包老師說，四年級(jí)是學(xué)習(xí)成績一個(gè)重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，各個(gè)學(xué)校都在這個(gè)年紀(jì)狠抓學(xué)習(xí)。“如果教育局統(tǒng)一要求每天多點(diǎn)戶外活動(dòng)，大家都這樣，那么沒問題。可是如果光是我們(兒子)學(xué)校，那肯定不行，因?yàn)槠渌麑W(xué)校抓得很緊。”

“醫(yī)生說配OK鏡可以減緩近視，花一萬多塊錢，家長也都會(huì)配。但還是要把學(xué)習(xí)放在第一位。”包老師說，邊治療邊學(xué)習(xí)，但不能影響學(xué)習(xí)，這大概是大多數(shù)家長的想法。

作為北京市東城區(qū)家長，王欣感到幸運(yùn)，她還不需要在這二者中間做選擇。學(xué)校每周五下午都要組織體育活動(dòng)，最近孩子正在學(xué)習(xí)滑冰。平日除了課間操，還有老師組織戶外運(yùn)動(dòng)。“孩子每天回來，屁股后面都是臟的。”她說，相信老師會(huì)平衡好體育和學(xué)習(xí)之間的關(guān)系。

運(yùn)動(dòng)：不只是出門這么簡單

“一個(gè)女孩子都曬成這樣子了，皮膚黑得不行，視力還是在下降。”林芳不知道怎么做才能讓孩子近視度數(shù)增長慢點(diǎn)兒：女兒從不看iPad，不會(huì)玩手機(jī)游戲，每天放學(xué)都先去外面玩。

“但是近視度數(shù)還是在不停地增長，沒有辦法。”林芳說，隨著戶外運(yùn)動(dòng)和近視的關(guān)系被更多人知曉，女兒學(xué)校中午也有不少孩子主動(dòng)出去曬太陽。但防控作用究竟有多少?在她女兒身上，顯然收效甚微。

林芳告訴中國青年報(bào)·中青在線記者，因?yàn)榧依镉胁∪耍院⒆拥慕】党砷L是他們?nèi)胰说淖畲笤竿＜由吓畠簩W(xué)習(xí)成績已經(jīng)超過她的預(yù)期，所以她希望女兒把健康當(dāng)做最重要的事。

艾菁說，自己“久病成醫(yī)”，對(duì)近視的成因和后果了解了不少。但是，義務(wù)教育階段，孩子白天的絕大部分時(shí)間都在學(xué)校度過，這個(gè)時(shí)間內(nèi)發(fā)生什么，家長鞭長莫及。艾菁女兒的班里有38名學(xué)生，只有一個(gè)不戴眼鏡。

“體育課常常被占，有時(shí)候上課間操，(空氣質(zhì)量)條件不允許，很多時(shí)候都是在教室里，課間也不能到操場(chǎng)去。孩子接觸不到陽光，眼睛就沒法好好發(fā)展。”艾菁說，雖然現(xiàn)在各個(gè)學(xué)校都要求下課到戶外活動(dòng)，但是拖堂現(xiàn)象避免不了，課間時(shí)間就沒法保證。

包老師說，各地教育局對(duì)體育課在內(nèi)的戶外活動(dòng)時(shí)間和活動(dòng)量都有相應(yīng)的規(guī)定，對(duì)期末考試、單元測(cè)驗(yàn)的要求都不如體育課高。因此，她了解到的情況是，課外活動(dòng)的時(shí)間是能夠得到保證的。

“我為什么愿意跟您聊這個(gè)事兒，我們作為家長真的很頭疼。國家也管，但是上有政策，下有對(duì)策。”艾菁說，遠(yuǎn)的不說，單看午休時(shí)間，在校吃飯的學(xué)生，休息時(shí)間都被老師布置的作業(yè)、閱讀占據(jù)了。“現(xiàn)在語文課中的閱讀是重頭戲，老師要求在午休的時(shí)候，孩子統(tǒng)一看書閱讀，沒有休息的時(shí)候。”艾菁和家長去學(xué)校聽課時(shí)發(fā)現(xiàn)，不少孩子坐姿很不規(guī)范，頭離書桌很近。

這點(diǎn)連包老師也很無奈。她覺得，依靠老師規(guī)范孩子的坐姿難度很大。她坦言，連自己兒子的坐姿和寫字習(xí)慣，都很難糾正。孩子都是怎么舒服怎么來，頭越來越低，快貼到本子了。

澳大利亞布萊恩·霍登視覺研究所(Brien Holden Vision Institute)發(fā)現(xiàn)，中國少年的近視增長，夏天比冬天減緩40%。眼球接觸到的自然光被認(rèn)為是最大的變量。

“已有多項(xiàng)可靠研究證實(shí)，每天戶外運(yùn)動(dòng)兩小時(shí)，是防止近視發(fā)生的有效方法。”李曉清告訴中國青年報(bào)·中青在線記者，她和家長發(fā)現(xiàn)，一些學(xué)校不鼓勵(lì)孩子課間出教室，因?yàn)榕潞⒆诱n間出去打鬧、玩耍磕碰受傷，擔(dān)心家長會(huì)追究學(xué)校責(zé)任。

浙江省人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師沈婷告訴中國青年報(bào)·中青在線記者，6月6日是中國的愛眼日，前兩年的主題是“目”浴陽光，這個(gè)是最簡單有效的方法。而一旦發(fā)生近視，戶外運(yùn)動(dòng)的效果就會(huì)被大打折扣。

“現(xiàn)在就是一個(gè)‘防’，一個(gè)‘控’。‘防’就是采取手段預(yù)防，‘控’就是發(fā)生之后讓度數(shù)增長緩和，盡量別達(dá)到高度近視。”沈婷說。

(文中提到的家長，除王欣外，均為化名。)

中國青年報(bào)·中青在線記者 李晨赫 實(shí)習(xí)生 章舟